В рамках авторской колонки руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш» рассматриваются особенности противорвотной терапии у раненых с черепно-мозговой травмой (ЧМТ), находящихся на опиоидной аналгезии. Основная цель терапии — профилактика и купирование тошноты и рвоты во избежание осложнений.

При выборе препаратов необходимо учитывать патогенез и тяжесть травмы:
1. Ондансетрон (антагонист 5-НТ3-рецепторов): является препаратом выбора при рвоте центрального генеза и тяжелой ЧМТ. Вводится внутривенно в дозе 4-8 мг (повторно через 6-8 часов). Преимущества: отсутствие седативного эффекта и минимальное влияние на гемодинамику. Риски: возможное удлинение интервала QT на ЭКГ.
2. Метоклопрамид (антагонист D2-рецепторов): может применяться при легких и среднетяжелых повреждениях без признаков внутричерепной гипертензии. Вводится внутривенно медленно в дозе 10 мг (макс. суточная — 30 мг). Риски: способность проникать через гематоэнцефалический барьер и экстрапирамидные реакции, которые могут маскировать прогрессирование ЧМТ.

При сочетанной травме терапия должна начинаться профилактически. При неэффективности монотерапии допускается комбинированное применение препаратов. Важно помнить, что упорная рвота может свидетельствовать о прогрессировании внутричерепной гипертензии.